糖尿病的调养与康复

近年来，有研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标（包括血糖等）可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。2021年ADA及中国专家都出台了2型糖尿病缓解专家共识意见。

十多年前，功能医学传入中国，部分功能医学专家，在应用传统西医临床的基础上，辅以功能医学的系统干预，已经让不少慢性病患者得到了根本好转，甚至治愈。

糖尿病做为典型的慢性病，其表现为血糖升高的一种全身性改变的代谢性疾病，其本质是各种病因导致机体的功能失衡发展而来， 在目前医院临床治疗的控制血糖基础上，运用功能医学方法祛除病因，恢复机体功能平衡，能让糖尿病得到更有效果的根本治疗。

2型糖尿病缓解的标准

2021年ADA发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。

2型糖尿病缓解的机制

T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。

2型糖尿病缓解的基本条件

2型糖尿病缓解的措施方法

1.饮食营养治疗

在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。

➤建议将限能量饮食（CRD）和限能量地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案。CRD目前主要有3种类型：

（1）在目标能量摄入量基础上按一定比例减少（减少30%~50%）能量的摄入；

（2）在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右的能量摄入；

（3）每日摄入量1 000~1 500 kcal。

➤短期（4~12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、VLCD、LCDs、VLCDs）有助于减重和缓解T2DM。

➤经评估的使用辅助控糖食品或功能食品可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度的作用，有利于减重和缓解T2DM。在减重过程中可以使用辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等实现提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用。

2.运动干预

《共识》推荐有氧运动是**减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。

运动是控制体质量的**手段之一。

运动是T2DM治疗的基础，糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。

运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。

此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康，提高其愉悦感。

功能医学干预糖尿病的策略

系统性，整体性：功能医学干预慢病（包括糖尿病）的过程中，将患者机体看做整体

祛除病因，重建平衡：通过祛除慢病形成的内环境根源，重建各系统生理失衡

提升功能，康复逆转：提升各个系统脏器的功能，全面恢复健康，最终延缓疾病的进展，甚至逆转慢病。

功能医学则是以系统生物科学为基础的多学科整合来预防和治疗疾病的方法，是治疗Ⅱ型糖尿病更系统更有效的方法。

功能医学干预糖尿病的主要措施方法

功能医学干预糖尿病除了关注饮食、运动外，还关注生活方式、氧化应激和遗传等多种复杂因素对糖尿病的影响。

生活方式中久坐不动、睡眠不足、慢性压力、肠道功能障碍和环境毒素等多方面，都在其中起着重要的作用。

氧化应激、胰腺β细胞损害、细胞胰岛素抵抗等方面的机能失衡，是糖尿病发生发展的关键基础。

因此，糖尿病的功能医学干预措施是系统的全方位综合的，除了饮食运动外，具体包括以下措施。

营养素补充与Ⅱ型糖尿病治疗

• 维生素D

维生素D不仅对维持骨骼健康至关重要，它还能调节炎症和胰岛素敏感性。

低维生素D是Ⅱ型糖尿病发展的危险因素，而补充维生素D补充剂可以减少糖尿病患者的炎症和氧化应激。

• 镁

镁其实是体内超过300种酶系统的必须辅助因子，也包括一些调节血糖的酶系统。

当体内镁缺乏的时候，罹患Ⅱ型糖尿病的风险就有可能增加，而镁补充可以改善胰岛素敏感性，使血糖得到控制。

• B12和叶酸

长期使用常用降糖药二甲双胍的糖尿病患者可以考虑补充叶酸和B12，因为这些药物会消耗你体内这两种B族维生素，而叶酸和B12补充剂可减轻糖尿病患者的氧化应激，改善糖尿病患者可能出现的视网膜病变等症状。

• α-硫辛酸

α-硫辛酸是一种含硫化合物，作为体内强大的抗氧化剂，它通过增强身体得内源性抗氧化系统，缓解体内氧化应激，而氧化应激正是Ⅱ型糖尿病的根本原因。

α-硫辛酸还有助于减少糖尿病神经病变等糖尿病并发症，并且还能激活具有降糖作用的蛋白质AMPK。

睡眠

失眠可能会干扰我们的能量代谢和降低胰岛素敏感性从而促使Ⅱ型糖尿病的发生。

睡眠不足时也可能会产生饥饿感，增加我们对糖类食品的食欲，也会增加患糖尿病的风险。

我们不仅要保证睡眠时间的充足，还要保证在正确的时间睡眠，也就是睡眠要跟着昼夜节律走，如果睡眠昼夜颠倒，会损害身体随昼夜节律调节胰腺β细胞的功能，也会增加Ⅱ型糖尿病的风险。

降低压力水平

慢性压力是我们经常忽略的因素，但也是Ⅱ型糖尿病被忽视的重要危险因素。

当我们的身体面临慢性压力时，体内激素就会随之产生变化，进而导致血糖的不平衡。

激素对血糖的深刻影响是由HPA轴，也即人体应激反应系统介导的。

慢性HPA轴激活会导致β细胞功能障碍，抑制胰岛素的作用并“诱导”胰岛素抵抗。

可以尝试冥想、瑜伽和呼吸运动这种有效的减压方式进行调节。

环境污染

越来越多的证据表明，BPA、邻苯二甲酸盐和持久性有机污染物会导致糖尿病。BPA是一种化学品，在我们日常生活中最常见的地方就是收银机收据中。

BPA暴露会引起胰腺β细胞的压力，损害胰岛素的正常分泌，从而导致糖尿病。

邻苯二甲酸酯是儿童玩具、乙烯基和个人护理产品中常见的增塑剂。

邻苯二甲酸酯通过破坏PI3K/AKT途径，减少胰腺中葡萄糖受体的数量、诱导胰岛素抵抗来加剧Ⅱ型糖尿病。

持久性有机污染物是一种环境毒素，包括有机氯农药，多氯联苯和氟化物，它们会减少胰岛β细胞的胰岛素分泌，引起高血糖。

但这种污染物并不容易避免，常规种植的农产品和自来水是持久性有机污染物的重要来源。

肠道功能完善修复

已经有一些研究显示，益生元和益生菌可以促进肠道健康，有抵抗糖尿病的作用。

一些益生菌菌株也表现出抗糖尿病作用。

补充乳酸杆菌和双歧杆菌可以改善Ⅱ型糖尿病患者的炎症和氧化应激的生物标志物，并通过促进抗炎肠道微生物群增殖，降低空腹血糖。

另外抗炎肠道细菌，反过来帮助纠正糖尿病患者潜在的炎症并改善其代谢功能。

在动物研究中，发现甘露寡糖（一种在蘑菇和魔芋根中发现的益生元纤维）可增强二甲双胍的降血糖作用。

大蒜、洋葱、韭菜和芦笋中的益生元，可降低空腹血糖，同时促进更具代谢健康的肠道微生物群。

Ⅱ型糖尿病作为一种典型的慢性疾病，采用目前的主流临床医学，再加上功能医学的系统干预，已有不少成功的逆转康复案例，相信在功能医学的思路和方法不断地融入临床医疗实践后会有更多的Ⅱ型糖尿病治愈康复案例。

朱德亮，首席医疗顾问/功能医学医生

• 北大医学部肿瘤学硕士，美国功能医学研究院认证功能医学医生。

• 重医二院及北大肿瘤医院临床工作20余年，健康管理近10年。

• 擅长肿瘤&心血管病早筛预防、亚健康慢病抗衰治疗、基因检测及干细胞应用。